Gemeinschaftspraxis

Dr. Gerlach / Dr. Rimoldi

Impfdokumente

Bitte beachten Sie, dass diese Information bzgl. der notwendigen Unterlagen aktuell nur für einen bereits mit uns vereinbarte Impftermin mit dem Impfstoff Comirnaty von BioNTechPfizer oder Spikevax (Vaccine Moderna) von Moderna gilt, vielen Dank!


Bitte drucken Sie beide Unterlagen im Anhang aus und bringen alle Unterlagen, wie folgt:

  1. Aufklärungsbogen
  2. Anamnesebogen
  3. Einwilligungserklärung mit Unterschrift

ausgefüllt und vollständig unterschrieben zum bereits mit Ihnen vereinbarten Impftermin mit.

Bitte beachten Sie, dass die Impfung nur dann erfolgen kann, wenn alle Unterlagen vollständig bei der Anmeldung vor Ort zum geplanten Impftermin abgegeben werden.

Bitte denken Sie auch an Ihren Impfpass (sofern vorhanden) und Ihre Versichertenkarte (sofern Kasse versichert), vielen Dank!


1. Aufklärung zur COVID Impfung:

https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/Materialien/Downloads-COVID-19/Aufklaerungsbogen-de.pdf?__blob=publicationFile

 

2. Einwilligung zur COVID Impfun:

https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/Materialien/Downloads-COVID-19/Einwilligung-de.pdf?__blob=publicationFile


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