Gemeinschaftspraxis

Dr. Gerlach / Dr. Rimoldi

Anmeldung zur Sportmedizinische Untersuchung über den Landessportbund RLP


Sie gehören zum Kader des Landessportbund Rheinland-Pfalz, haben eine aktuell, gültige Freigabe und möchten einen Termin zur Sportmedizinischen Untersuchung buchen:

Terminbuchung

Bitte bringen Sie folgende Unterlagen: 

  • Kader-Freigabe vom LSB (4 Seiten gesamt)
  • Impfpass
  • Anamnesebogen - siehe unten / pdf Datei -
  • Anlage mediserv - siehe unten / pdf Datei -
  • Untersuchungsbogen - siehe unten / pdf Datein

ausgefüllt (soweit wie möglich mit Ihren Angaben etc.) zum Termin mit, vielen Dank!

Wichtig !!! - Die sportmedizinische Untersuchung kann nur dann erfolgen, wenn alle Unterlagen vollständig zum gebuchten Termin mitgebracht werden und vollständig ausgefüllt sind!

Anamnesebogen

Anamnesebogen
Anamnesebogen - (DUPLEX drucken).pdf (667.01KB)
Anamnesebogen
Anamnesebogen - (DUPLEX drucken).pdf (667.01KB)

Anlage mediserv

Anlage mediserv
mediserv (Vorlage).pdf (1.75MB)
Anlage mediserv
mediserv (Vorlage).pdf (1.75MB)

Untersuchungsbogen

Untersuchungsbogen
Untersuchungsbogen.pdf (1.02MB)
Untersuchungsbogen
Untersuchungsbogen.pdf (1.02MB)


Wichtig! Bitte die Unterlagen zum Termin mitbringen und uns nicht vorab senden, vielen Dank!


E-Mail
Anruf